Werknemer aanmelden

Bent u een werkgever of bedrijfsarts en wilt u een werknemer aanmelden voor een sportrevalidatieplan op maat?

Vul dan onderstaand formulier in en we nemen contact met u op.

 

Werkgeversinformatie:

Bedrijfsnaam*

Naam leidinggevende*

E-mail leidinggevende*

Telefoon leidinggevende*

Bedrijfsarts gegevens:

Naam bedrijfsarts*

E-mail bedrijfsarts*

Telefoon bedrijfsarts*

Akkoord.

Bij deze geef ik toestemming aan de coördinator van Tegenkracht om contact op te nemen met bovengenoemde cliënt. Ik ben op de hoogte van de dienstverlening die Tegenkracht biedt. De gegevens mogen worden opgeslagen t.b.v. geanonimiseerde statistische- en wetenschappelijke analyse en verwerking. De gegevens worden gebruikt voor de communicatie met behandelaars (bedrijfsartsen, oncologisch fysiotherapeuten e.d.). De gegevens worden strikt vertrouwelijk behandeld en niet voor commerciële doeleinden verstrekt aan overige partijen.